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A continuación, por favor diligencie por completo el formulario, al finalizar debera adjuntar los documentos solicitados, estudiaremos su aspiración y nos pondremos en contacto.

Valor formulario $50.000 No reembolsables

Identificación del aspirante:

INFORMACIÓN DEL ESTUDIANTE

Año: (*)		2023	SUBSIDIADO Subir foto Eliminar foto
2 Grado a inscribirse: (*)
Primer Nombre: (*)	1
Segundo Nombre:	2
Primer Apellido: (*)	1
Segundo Apellido:	2

INFORMACIÓN ADICIONAL

Tipo de Ident.: (*)		Lugar de Exp.: (*)
Fecha de Nac.: (*)
Sexo: (*)
Teléfono: (*)		Celular: (*)
Dirección: (*)
Ha tenido algún tipo de apoyo terapéutico?: (*)		Otra: (*)
Email: (*)
	NOTA: Asegúrese de escribir bien su e-mail.
Institución. de Procedencia: (*)		Ciudad: (*)

EL ACOMPAÑAMIENTO ACADÉMICO DEL ESTUDIANTE ES DIRIGIDO EN CASA POR

Padre

Madre

Tio

Primo

Abuelo

Hermanos

Otro ¿Cuál?:

DESARROLLO DEL EMBARAZO

Parto Prematuro

A Tiempo

Normal

Cesarea

ENFERMEDADES Y/O COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

ESTADO DEL NIÑO AL NACER

Peso

Talla

Estado Normal

Con Problemas Respiratorios

Otro ¿Cuál?:

ENFERMEDADES ACTUALES Y TRATAMIENTO RECIBIDO

Alergias: (*)

Cuidados Especiales: (*)

Ha Observado en el Niño: (*)
Hipoactividad
Hiperactividad
Otros

Explicación: (*)

INFORMACIÓN FAMILIAR

PADRE O PERSONA A CARGO
SiNoFallecido
ID Padre: (*)		Lugar de Exp.: (*)
Tipo ID: (*)
Nivel Académico: (*)
Primer Nombre: (*)	1	Segundo Nombre:	2
Primer Apellido: (*)	1	Segundo Apellido:	2
Fecha de Nac.: (*)
Celular: (*)		Dirección res.: (*)
Teléfono:		Email: (*)
			NOTA: Asegúrese de escribir bien su e-mail.
Profesión: (*)		Tipo de trabajo: (*)
Nombre lugar trabajo: (*)		Cargo: (*)

MADRE O PERSONA A CARGO
SiNoFallecido
ID Madre: (*)		Lugar de Exp.: (*)
Tipo ID: (*)
Nivel Académico: (*)
Primer Nombre: (*)	1	Segundo Nombre:	2
Primer Apellido: (*)	1	Segundo Apellido:	2
Fecha de Nac.: (*)
Celular: (*)		Dirección res.: (*)
Teléfono:		Email: (*)
			NOTA: Asegúrese de escribir bien su e-mail.
Profesión: (*)		Tipo de trabajo: (*)
Nombre lugar trabajo: (*)		Cargo: (*)

Tipo de Familiar: (*)
ID Familiar: (*)		Lugar de Exp.: (*)
Tipo ID: (*)
Nivel Académico: (*)
Primer Nombre: (*)	1	Segundo Nombre:	2
Primer Apellido: (*)	1	Segundo Apellido:	2
Fecha de Nac.: (*)
Celular: (*)		Dirección res.: (*)
Teléfono:		Email: (*)
			NOTA: Asegúrese de escribir bien su e-mail.
Profesión: (*)		Tipo de trabajo: (*)
Nombre lugar trabajo: (*)		Cargo: (*)

¿Con quién vive el estudiante?: (*)

Explique en las siguientes líneas las razones por las cuales desea ingresar a su hijo(a) en esta Institución Educativa: (*)

Señale si viene recomendado (a) por alguien en especial: (*)

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