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Año: (*)		2023	SUBSIDIADO Subir foto Eliminar foto
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Segundo Nombre:	2
Primer Apellido: (*)	1
Segundo Apellido:	2

INFORMACIÓN ADICIONAL

Tipo de Ident.: (*)		Lugar de Exp.: (*)
Fecha de Nac.: (*)
Sexo: (*)
Teléfono: (*)		Celular: (*)
Dirección: (*)
Discapacidad: (*)		Otra: (*)
Email:
	NOTA: Asegúrese de escribir bien su e-mail.
Institución. de Procedencia: (*)		Ciudad: (*)

SEGÚN LA EVOLUCIÓN DE LA PANDEMIA CONSIDERO PERTINENTE QUE MI HIJO(A) DESARROLLE SU PROCESO EDUCATIVO CON LA METODOLOGÍA DE

Alternancia

Presencialidad

Virtualidad

Otros

EL ACOMPAÑAMIENTO ACADÉMICO DEL ESTUDIANTE ES DIRIGIDO EN CASA POR

Padre

Madre

Tio

Primo

Abuelo

Hermanos

Otro ¿Cuál?:

DESARROLLO DEL EMBARAZO

Parto Prematuro

A Tiempo

Normal

Cesarea

ENFERMEDADES Y/O COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO

ESTADO DEL NIÑO AL NACER

Peso

Talla

Estado Normal

Con Problemas Respiratorios

Otro ¿Cuál?:

ENFERMEDADES ACTUALES Y TRATAMIENTO RECIBIDO

Alergias:

Cuidados Especiales:

Ha Observado en el Niño:
Hipoactividad
Hiperactividad
Otros

Explicación:

INFORMACIÓN FAMILIAR

PADRE
ID Padre: (*)		Lugar de Exp.: (*)
Tipo ID: (*)
Nivel Académico: (*)
Primer Nombre: (*)	1	Segundo Nombre:	2
Primer Apellido: (*)	1	Segundo Apellido:	2
Fecha de Nac.: (*)
Celular: (*)		Dirección res.: (*)
Teléfono:		Email:
			NOTA: Asegúrese de escribir bien su e-mail.
Profesión: (*)		Tipo de trabajo: (*)
Nombre lugar trabajo: (*)		Cargo: (*)

MADRE
Id Madre: (*)		Lugar de Exp.: (*)
Tipo ID: (*)
Nivel Académico: (*)
Primer Nombre: (*)	1	Segundo Nombre:	2
Primer Apellido: (*)	1	Segundo Apellido:	2
Fecha de Nac.: (*)
Celular: (*)		Dirección res.: (*)
Teléfono:		Email:
			NOTA: Asegúrese de escribir bien su e-mail.
Profesión: (*)		Tipo de trabajo: (*)
Nombre lugar trabajo: (*)		Cargo: (*)

¿Con quién vive el estudiante?: (*)

Explique en las siguientes líneas las razones por las cuales desea ingresar a su hijo(a) en esta Institución Educativa: (*)

Señale si viene recomendado (a) por alguien en especial: (*)

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